Anevrismul de aortă toraco-abdominal: Simptomele devin evidente doar în stadii avansate. Opțiuni de tratament microinvazive și chirurgicale la MONZA ARES
Există afecțiuni care nu manifestă simptome decât în momentul în care starea pacienților devine gravă, iar anevrismul de aortă toraco-abdominal este un exemplu elocvent. Dacă este identificat la timp și tratat în centre specializate, acest afecțiune poate oferi șanse semnificative de recuperare completă, inclusiv prin metode microinvazive disponibile și în România.
Anevrismul de aortă reprezintă o dilatare anormală a celei mai mari artere din organism, aorta. Această dilatare poate progresa ani de zile fără a provoca simptome. Când aceasta se extinde atât în zona toracică, cât și în cea abdominală, se face referire la anevrismul toraco-abdominal, unul dintre cele mai complexe tipuri de afecțiuni.
Manifestările sunt rare sau ușor de ignorat
Una dintre cele mai mari dificultăți în diagnosticarea anevrismului toraco-abdominal este că, de obicei, nu produce dureri sau semnale de avertizare. Cel mai adesea, nu prezintă niciun indiciu evident în stadiile precoce și intermediare. Afecțiunea progresează fără semne clare pe parcursul mai multor ani, iar simptomele care devin evidente mai apoi sunt frecvent nespecifice sau confundate cu alte probleme.
Printre simptome se numără durerile persistente în abdomen sau zona lombară, senzația de presiune sau dificultățile de respirație cauzate de compresia organelor adiacente. Aceste simptome apar, de obicei, târziu, când anevrismul a crescut semnificativ sau este pe cale de a se rupe.
De cele mai multe ori, afecțiunea este descoperită întâmplător în urma unor investigații imagistice efectuate din alte motive. Din păcate, dacă anevrismul este diagnosticat în stadiu avansat, riscurile de ruptură cresc dramatic, iar rata de mortalitate poate atinge valori alarmante.
Cauzele apariției anevrismului variază în funcție de zonă, dar acestea sunt comune la fumători – inclusiv la cei care și-au încheiat acest obicei – și la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială sau colesterol ridicat. Persoanele cu antecedente familiale de anevrism aortic au un risc mai crescut de a dezvolta această afecțiune. De asemenea, este mai des întâlnită la bărbații peste 65 de ani, deși poate afecta și persoane mai tinere, în special în cazul predispozițiilor genetice sau traumatismelor vasculare.
„Tratamentul variază în funcție de mai mulți parametri: dimensiunea anevrismului, rata de creștere și anatomia individuală a pacientului. Dacă anevrismul are o dimensiune sub 5 cm și se menține stabil, se recomandă monitorizarea constantă prin investigații imagistice. O dimensiune de peste 5,5 cm sau o evoluție rapidă necesită intervenție urgentă. La MONZA ARES, abordăm fiecare caz individualizat. Fiecare situație este evaluată de o echipă medicală multidisciplinară, denumită Heart Team, formată din specialiști în diverse domenii, asigurând astfel o conducere terapeutică optimă și minimizând riscurile implicate.”, afirmă Dr. Călin Popa, Şef Secția de Chirurgie Vasculară la Spitalul Monza București.
Intervenția combinată EVAR și TEVAR, efectuată microinvaziv într-o singură sesiune
Atunci când condiția pacientului o permite, echipele medicale pot opta pentru procedura EVAR/TEVAR – (Thoracic) EndoVascular Aneurysm Repair – o intervenție microinvazivă menită să trateze anevrismul aortei toracice (TEVAR), cel abdominal (EVAR) sau, în anumite circumstanțe, pe ambele simultan, printr-o procedură combinată. Aceasta implică introducerea unui cateter subțire, echipat cu un stent special, prin artera femurală din zona inghinală, care este ghidat către anevrism. Odată ajuns la locul menționat, stentul se deschide și acoperă peretele fragil al aortei, redirecționând fluxul sanguin pe interiorul său, diminuând astfel riscul de ruptură.
„Totul începe cu o evaluare imagistică detaliată prin angio-CT, care ne permite să ne dăm seama exact de forma, dimensiunea și localizarea anevrismului. Pe baza acestor informații, selectăm un stent-graft adaptat anatomiei pacientului”, declară Dr. Ștefan Moț, medic primar în cardiologie intervențională.
Beneficiile pentru pacienți devin evidente: în timpul procedurilor TEVAR și EVAR, accesul la sistemul vascular se face, în mod obișnuit, printr-o puncție arterială, în loc de inciziile chirurgicale clasice de 5-7 cm. Aceasta conduce la o traumă minimă asupra organismului, reduce riscurile de complicații și asigură o recuperare postoperatorie mai rapidă. În anumite situații, echipa poate decide să efectueze o intervenție combinată, realizând TEVAR și EVAR într-o singură sesiune microinvazivă, ce permite tratamentul simultan al segmentelor toracic și abdominal, diminuând astfel necesitatea mai multor intervenții separate.
În unele cazuri, precum când arterele femurale au un diametru redus, sau apar calcificări severe sau anomalii anatomice, medicii pot opta pentru o incizie chirurgicală limitată, de câțiva centimetri, pentru a facilita accesul la arteră. Chiar și în aceste situații, intervenția rămâne mult mai puțin invazivă față de chirurgia tradițională, făcând parte din metodologia endovasculară.
De cele mai multe ori, procedeul se desfășoară fără a necesita anestezie generală, iar majoritatea pacienților experimentează dureri postoperatorii reduse, fiind externați, de regulă, în 2-3 zile. Monitorizarea ulterioară post-EVAR este crucială pentru a asigura stabilitatea stentului și excluderea completă a anevrismului din circulație.
„Anevrismul toraco-abdominal este una dintre cele mai dificile afecțiuni de tratat, dar și una dintre cele mai spectaculoase în termeni de rezultate obținute cu metode microinvazive. Intervenția se realizează prin procedura EVAR/TEVAR, având riscuri reduse și o recuperare rapidă”, afirmă Dr. Ștefan Moț, medic primar în cardiologie intervențională.
„Fiecare etapă, de la planificarea preoperatorie bazată pe un angio-CT de mare precizie, la poziționarea milimetrică a stentului, este esențială. De aceea, abordarea într-un centru integrat, precum MONZA ARES, face diferența”, completează Dr. Dan Deleanu, medic primar în cardiologie intervențională.
Situațiile în care chirurgia devine unica opțiune
Un caz recent tratat la MONZA ARES scoate în evidență importanța intervenției rapide și bine coordonate. Un pacient de 71 de ani, cu comorbidități multiple și un istoric de intervenții pe aortă, a fost internat de urgență. Investigațiile au relevat un anevrism voluminos care afecta inclusiv plămânul stâng. Intervenția, efectuată de echipa condusă de Dr. Călin Popa, a durat aproximativ 6 ore și a presupus rezecția segmentului afectat din aortă și reconstrucția acesteia. Pacientul s-a recuperat complet, fără a dezvolta complicații.
În cazurile extrem de complexe, unde anatomia pacientului nu permite doar abordul endovascular, se pot utiliza intervenții hibride care combină chirurgia deschisă cu tehnicile endovasculare. MONZA ARES, cea mai mare rețea de cardiologie și cel mai experimentat operator privat în cardiologia microinvazivă din România, dispune de infrastructura necesară – sală hibridă, ATI de nivel I și o echipă medicală cu expertiză extinsă – pentru a asigura intervenții sigure chiar și în cele mai complexe cazuri.
„Suntem pregătiți să intervenim chirurgical în condiții de siguranță deplină, având acces la toate resursele necesare și o echipă califiată pentru cele mai dificile situații”, subliniază Dr. Călin Popa.
Informații despre grupul MONZA ARES
Grupul MONZA ARES reprezintă cea mai mare rețea privată din România, specializată în cardiologie, oferind soluții terapeutice inovatoare în domeniul cardiologiei microinvazive, atât prin chirurgie cardiovasculară, cât și prin cardiologie intervențională. Acesta include ATI de categoria I, 5 săli de operație dedicate cardiologiei cardiovasculare și 3 săli de angiografie în Spitalul Monza, având în total 11 săli de angiografie în 8 locații din București, Cluj-Napoca, Constanța, Târgu Jiu, Tulcea, Onești și 3 clinici multidisciplinare cu accent pe cardiologie în Cluj-Napoca – MONZA ARES Cardiomed. Misiunea MONZA ARES este de a facilita accesul pacienților români la tratamente de vârf în cardiologie. În decursul celor 15 ani, rețeaua a realizat 22 de premiere medicale pe plan național. Din 2019, grupul a fost preluat majoritar de fondul american de investiții Highlander Partners.
Articol realizat cu sprijinul MONZA ARES
