Ce este explorarea urodinamică și cum contribuie la diagnosticare precisă. Dr. Margareta Moga, urolog la Regina Maria: recomandări pentru pacienții cu urinări frecvente, incontinență și afecțiuni neurologice.
Explorarea urodinamică reprezintă o investigație medicală valorosă, dar încă puțin cunoscută publicului. Ea ajută medicii să înțeleagă mai bine funcționarea vezicii urinare și a tractului urinar inferior și este crucială pentru identificarea unor afecțiuni dificil de detectat prin testări standard. Această procedură este recomandată pacienților care au simptome urinare funcționale ce nu pot fi explicate prin alte investigații, precum urinările frecvente, incontinența, urgența micțională sau senzația de golire incompletă a vezicii, cu un jet urinar slab sau întrerupt.
Tractul urinar inferior (TUI) cuprinde vezica urinară și uretra și permite acumularea urinei la o presiune redusă, cu control conștient al micțiunii. Urodinamica măsoară parametri fiziologici relevanți ai TUI pentru a evalua funcția și eventualele disfuncții. Practic, investigația analizează două funcții esențiale ale vezicii: capacitatea de a reține urina și abilitatea de a o evacua eficient.
- Funcția de stocare: capacitatea de a reține urina
- Funcția de golire: evacuarea eficientă a vezicii
Cine ar trebui să facă explorare urodinamică?
Asociația Urologilor Americani (AUA) dezvoltă ghiduri clinice bazate pe dovezi pentru diagnosticul și tratamentul afecțiunilor urologice. Aceste orientări sunt utilizate pe scară largă și în afara SUA, fiind considerate standard internațional. Conform criteriilor AUA/SUFU (Societatea de Urodinamică, Medicina Pelviană Feminină & Reconstrucția Urogenitală), urodinamica este recomandată în anumite situații:
- există diagnostic neclar în prezența simptomelor urinare,
- sunt afecțiuni multiple coexistente,
- se planifică intervenții chirurgicale,
- pot apărea complicații, eșecuri ale tratamentului sau recidive.
Scopul analizei este să confirme funcția tractului urinar inferior și să sprijine decizia terapeutică în cazuri complexe.
Un grup special de pacienți care poate beneficia de această procedură este cel cu boli neurologice însoțite de simptome urinare, denumit adesea vezică neurologică. Aici intră persoane cu scleroză multiplă, tulburări parkinsoniene, traumatisme ale măduvei, hernii de disc, leziuni post- AVC, tumori cerebrale sau neuropatii periferice asociate cu diabetul.
Aceștia pot dezvolta vezică neurogenă, o disfuncție rezultată din perturbarea comunicării dintre creier și vezica urinară.
Potrivit unei analize bibliografice pe 20 de ani publicate în PubMed, disfuncția vezicii neurogene apare la aproximativ 70–84% dintre pacienții cu leziuni medulare, 40–90% dintre cei cu scleroză multiplă și 37–72% dintre cei cu boala Parkinson.
Alte categorii care pot beneficia de această investigație:
- persoane cu incontinență urinară care nu răspunde la tratament conservator,
- copii și adulți cu malformații ale aparatului urinar sau afecțiuni neurologice, cum ar fi mielomeningocelul sau distrofia spinală,
- femei cu prolaps de organe pelvine sau cu incontinență urinară preoperatorie, în care urodinamica contribuie la alegerea intervenției chirurgicale potrivite și la evitarea complicațiilor.
Cum se face pregătirea pentru urodinamică?
Ca orice procedură medicală, urodinamica are pașii săi de pregătire. Este esențial să nu existe infecții urinare în momentul testării.
„Orice procedură la nivelul tractului urinar necesită efectuarea unui examen de urină și a unei uroculturi cu aproximativ 7–10 zile în prealabil”, a subliniat urologul Moga.
„Dacă urocultura este pozitivă, se va iniția un tratament antibiotic în prealabil. O importanță deosebită o are sistarea tratamentelor care acționează la nivelul tractului urinar inferior, precum solifenacina, tamsulosinul, mirabegronul și alte medicamente similare, deoarece acestea pot modifica comportamentul vezicii și pot afecta acuratețea diagnosticului, mai ales la pacienții cu afecțiuni neurologice”, a avertizat dr. Moga.
Cum se desfășoară explorarea?
Medicii pot efectua urodinamica atât neinvaziv, cât și invaziv. Testul standard este de obicei invaziv, implicând umplerea vezicii urinare cu soluție salină sterilă printr-un cateter uretral, în timp ce se monitorizează presiunile; astfel se evaluează cele două funcții ale vezicii: stocarea și golirea.
Testarea urodinamică este o investigație colaborativă, dinamică, care implică pacientul și clinicianul și ar trebui să includă o comunicare clară și cooperare deschisă.
„Este extrem de importantă colaborarea continuă cu pacientul, deoarece senzațiile generate de această presiune pot ghida diagnosticul”, a afirmat urologul.
„În momentul în care pacientul raportează că vezica este plină, se cere să urineze, în timp ce monitorizăm în continuare presiunile.”
Testarea urodinamică standard include cistometria de umplere și un studiu presiune-flux. Adăugarea unor teste precum electromiografia concomitentă (EMG) a mușchilor planșeului pelvin și profilurile de presiune uretrală poate oferi detalii clinice suplimentare.
Se poate folosi și videourodinamica pentru mai multă acuratețe
Pentru cazuri mai complexe sau situații care necesită informații suplimentare, se poate recomanda videourodinamica, care oferă o imagine în timp real a activității vezicii.
„Explorarea videourodinamică are o importanță deosebită, fiind cea mai contribuabilă tehnică urodinamică disponibilă. Ea combină urodinamica standard cu imagini cistografice în timp real, oferind informații despre refluxul vezico-ureteral, despre disfuncții de coordonare între detrusor și sfincter sau despre modificări de poziție sau structură ale vezicii sau uretrei”, a declarat dr. Moga.
Această formă de evaluare este deosebit de relevantă la pacienții cu afecțiuni neurologice care afectează tractul urinar inferior și la cei care au avut intervenții chirurgicale anterioare sau traumatisme care alterează anatomia.
Explorarea urodinamică reprezintă o investigație-cheie în urologie, esențială pentru diagnosticarea corectă a numeroaselor afecțiuni urinare. Deși poate părea complexă, este în general sigură, nedureroasă și extrem de utilă pentru alegerea tratamentului potrivit. Ea poate ajuta la prevenirea unor complicații majore, precum insuficiența renală terminală ce poate necesita dializă sau transplant.
În concluzie, dacă te confrunți cu simptome urinare persistente sau ai o boală neurologică, nu ezita să discuți cu medicul urolog dacă o astfel de investigație este recomandată în cazul tău.
Material realizat în parteneriat cu Regina Maria.
